formularz zgłoszeniowy dla dziecka

Imię i nazwisko dziecka

Pierwszy

Ostatni

Zgody Dodatkowe żłobka

PESEL dziecka

Imię i nazwisko rodzica / opiekuna prawnego

Pierwszy

Ostatni

Numer telefonu

Adres e-mail rodzica / opiekuna

Preferowany termin rozpoczęcia uczęszczania do żłobka

Informacje medyczne o dziecku (alergie, choroby przewlekłe itp.)

Dodatkowe uwagi dotyczące zapisu dziecka do żłobka

Zgody i oświadczenia

Oświadczam, że dane w formularzu zgłoszeniowym do zapisu dziecka do żłobka są prawdziwe.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka na potrzeby zapisu do żłobka.
Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny lub mailowy w sprawie zgłoszenia dziecka do żłobka.

Wesoła Zagroda – Najchętniej wybierana opieka żłobkowa w Gminie Kleszczewo!